眼视光

崇让堂

全国保健服务标准化技术委员会（SAC/TC483）自2009年成立以来，先后制定了六个国家标准，分别是GB/T 30443-2013《保健服务通用要求》国家标准、GB/T 30444-2013《保健服务业分类》国家标准、GB/T 33355-2016《保健按摩器具安全使用规范》国家标准、GB/T 33354-2016《保健按摩器具售后服务规范》国家标准、GB/T 33855-2017《母婴保健服务场所通用要求》国家标准、GB/T 34821-2017《体重控制保健服务要求》国家标准。

在解放初期，中国曾经是个“盲人大国”，致盲原因主要是感染性疾病和营养不良性的眼病，如今中国的防盲取得了瞩目的成效。在上世纪60年代，只有20%的中国人患有近视。虽然早在1996年就将6月6日定为全国爱眼日，但是，现在的中国，小学生的发病率约30％，初中生约60％，高中生约80％，大学生约90％。根据中国互联网信息中心(CNNC)发布的第45次《中国互联网发展状况统计报告》，截止2020年3月，我们网民规模达到9.04亿，互联网普及率达64.5%，较2018年底提升0.7个百分点。网民规模的扩大，带来的眼部问题越来越多，成年人干眼症、视疲劳、白内障、黄斑变性等疾病的发病率逐年增高，中国已经成为“眼疾大国”。世界卫生组织发布的《世界视力报告》也显示，目前全球近视人数约26亿，其中19岁以下近视人数达3.12亿。儿童青少年近视率近年来不断上升。

对于青少年儿童来说，由于应试教育愈演愈烈，学业压力大，课业负担重，连续读书写字时间太长，很多家长为了不让孩子输在起跑线，给幼儿园的孩子进行早期智力开发，英语、数学、绘画、音乐、棋艺，却牺牲了体育锻炼和户外玩耍的时光，缺乏室外活动，手机、电脑等电子产品与互联网的普及，这些都导致中国成为第一近视大国。

手机与电脑的显示屏以及液晶显示屏发出的蓝光，是波长为380-500nm的可见光，这种高能短波蓝光被医学界称之为“第一视力杀手”，这种蓝光会使眼球肌肉长时间处于紧张状态，进而引起视疲劳，长期的视疲劳，会导致近视以及近视的加深，并且会出现复视，注意力无法集中等症状。这种蓝光也是多种眼病的“元凶”。在人口老龄化的背景下，各类老年性视力缺陷患病年龄提前，给个人和社会带来沉重负担。

眼健康是国民健康的重要组成部分，是涉及民生的重大公共卫生问题，没有眼健康就没有大健康，就没有“健康中国”。如何拯救我们的“心灵之窗”，拯救孩子们的明眸，这一问题受到了有关部门以及专家学者和家长们的严重关注。

2007年，国务院就发布《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》后，教育部即制定《中小学学生近视眼防控工作方案》，就保护学生视力提出了工作措施，包括保证睡眠、建立视力定期检测制度、坚持每天一小时体育锻炼制度等。

在2011年，王宁利团队对3000多名小学生进行了连续六年的检查与研究，对2000多名中学生进行了连续3年的检查与研究，发现小学1至6年级的累计近视患病率分别为5.8%，11.9%，23.3%，36.0%，47.9%，59.1%;更令人惊讶的是，小学二年级以后近视的患病率以每年超过10%的速度增加，小学六年级时已接近60%;小学阶段是近视的高发年龄段。

2012年中国5岁以上总人口中，屈光不正的患病人数在5亿左右，其中超过90%以上的屈光不正是近视，约4.5亿。据《国民视觉健康》估计，2012年，各类视力缺陷导致的社会经济成本约6800多亿元人民币，占当年GDP(国内生产总值)的1.83%。护眼已经成为“全民刚需”和“时代刚需”。

第十个全国爱眼日前夕，2016年6月5日，北京大学中国健康发展研究中心在北京发布国内首部《国民视觉健康》白皮书。2016年11月，国家卫生计生委办公厅印发了《“十三五”全国眼健康规划(2016-2020年)》(国卫医函〔2016〕57号)。

2017年6月，江苏省卫生计生委、教育厅和体育局联合出台《关于加强儿童青少年近视防控工作的实施意见》，对于全省托幼机构、中小学校长、校医（保健教师）和班主任进行眼健康知识和近视防控工作要求的培训。建立儿童青少年视力定期普查制度，努力减少近视特别是高度近视的发生。

2018年6月，国家卫健委同时发布《近视防治指南》、《弱视诊治指南》和《斜视诊治指南》三部指南。同年8月，教育部、国家卫健委等八部门联合印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》。《方案》中提出降低近视率的目标 --- 到2030年，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38%以下，初中生近视率下降到60%以下，高中阶段学生近视率下降到70%以下。

2018年8月28日，看到《中国学生近视高发亟待干预》这篇报道之后，就我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，又作出重要指示，我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。指示有关方面，要结合深化教育改革，拿出有效的综合防治方案，并督促各地区、各有关部门抓好落实。习近平强调，全社会都要行动起来，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来。

为贯彻落实重要指示精神，2018年8月2日，教育部联合国家卫生健康委等有关部门共同起草《综合防控儿童青少年近视实施方案（征求意见稿）》，研究制定了综合防控儿童青少年近视实施方案，并向相关部门和社会广泛征求意见。方案提出了防控儿童青少年近视的阶段性目标，明确了家庭、学校、医疗卫生机构等各方面责任，并决定建立全国儿童青少年近视防控工作评议考核制度。

2019年4月，国家卫建委的新闻发布会宣布，2018年我国儿童青少年总体近视率为53.6%，小学阶段从一年级的15.7%增长到六年级的59.0%，高三年级高度近视(近视度数超过600度)的人数在近视总数中占比达到21.9%。2019年6月6日，第24个全国爱眼日，全国防盲技术指导组组织眼科专家围绕临床上常见的问题，编写了《儿童青少年近视防治科普100问》。2019年10月，国家卫健委疾控局又组织制定并印发了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》，提出了十项防控近视的措施。

2020年，是《“十三五”全国眼健康规划(2016-2020年)》的最后一年，但是，中国近视患病率的局面没有太大改变，近视在我国青少年儿童中的比例依然居高不下。在第25个全国爱眼日的前夕，2020年6月5日，国家卫生健康委发布《中国眼健康白皮书》，其中显示，中国近视人数超6亿，其中，青少年近视率为58.6%。目前我国小学生视力不良率为45.7%、初中生为74.4%、高中生83.3%、大学生为86.4%，其中85%—90%为近视眼，青少年近视率排在东亚和东南亚国家前列，而近视人数高居第一。尤其是农村学生近视率快速上升，已超过城市。除了极高的近视率，眼干、眼涩，胀痛已经成为国人的常态，这些因眼疲劳引起的眼部亚健康状态，甚至比单纯的近视更加可怕。

由于国人对网络和电子产品过度依赖，全民视力堪忧。尤其是青少年，很多家长更倾向于牺牲孩子的部分视力去换取成绩，青少年的眼健康是关系到国家和民族未来的大问题。视力损伤最关键的是对国家安全造成伤害，根据教育部《普通高等学校招生体检工作指导意见》，飞行技术、航海技术、消防工程、刑事科学技术、侦查等专业都对视力有明确要求。2018年非特殊兵种征兵裸眼视力标准已经放宽到左眼4.5、右眼4.6，标准在持续下降。

2020年初，新冠疫情爆发，这增强了人们未病先防的意识，让人们切身体会到注重防控的重要意义。2020年底，我国眼科学界最盛大的学术会议---中华医学会第二十五次全国眼科学术大会在厦门举行。

会议呼吁孩子们远离近视，离梦想更近。真正切实解决儿童青少年近视问题，最关键的是要减负、强体和规范电子产品使用，为此，专家学者们为防控近视措施提出了很多很好的建议。

联合浙江省58家各级各类眼科专科医院、综合医院眼科中心或眼科，组建浙江省眼视光专科联盟的瞿佳教授提出“功能性眼病”的概念，近视、远视可称为眼病。从而引起人们对眼保健的重视，而且人们会认真地把眼镜当作医学用品来对待，让消费者形成一个概念，去眼镜店是去看病，而不是买东西。在管理上将之作为一个医疗行业，而不是服务业与零售业，这两个行业的税收标准是不一样的。在英国，视光师和配镜师是两种职业，且享有较高的社会地位。

对于验光工作，为了避免出现验光失误，十四岁以下初次配镜的青少年一定要坚持散瞳验光，不宜采用电脑验光。验光不应该低于15分钟，在英国这一标准是40分钟。验光处方就像医生开具的诊断处方一样，其正确与否直接关系到患者的病情能否得到有效治疗。如果由于验光失误而使青少年佩戴了不合格的眼镜，将贻害终身。

另一重要工作是消除市场乱象，规范隐形眼镜市场（防止对眼睛的伤害），规范激光手术市场（对于近视的程度与患者的年龄做出明确规定），对于各种护眼贴敷疗法、针刺疗法、雾视疗法、艾灸温通法、视力提升机、低频电脉冲护眼产品、眼保健系统视觉训练方法，等等加以规范。

对于防控近视，首先是重视科普，消除认知误区、破除谣言。科普是让人们知道近视本质和真相的利器。“散瞳对孩子眼睛不好”，“戴上眼镜会让度数越来越深”,“戴眼镜会导致眼睛变形”，是谣言，“近视是能够治愈的”，“通过针灸、按摩等方式可以治愈近视”也是谣言。“防蓝光眼镜可以防止近视”是认知误区。这些都需要靠科普宣传来让人们端正认识。另外还有一些用眼卫生知识，也属于科普内容，比如，使用电子设备，遵循“20-20-20”原则：每使用电子产品20分钟就停下去眺望20英尺以外的事物并保持观望20秒。“1—2—10”规则强调观看距离，即使用手机、电脑和电视时，眼睛离屏幕的距离分别应是1英尺、2英尺和10英尺。调整学生桌椅高度，阅读书写时能真正做到“一尺一拳一寸”（手离笔尖一寸、眼离书本一尺、胸距书桌一拳）。多做眼保健操（包括非接触式眼保健操，即眼珠运动法与眨眼法），等等。

还有很多重要的措施，如下：

1、建立并及时更新儿童青少年健康电子档案，不同年龄段达到不同的覆盖率（英国为16岁以下未成年人提供免费视力检查服务，相关费用由英国国民保健署承担）。设置“视力检查表”，让学生们利用休息时间自行检查并记录结果，学校图书馆需配备若干本有关保护视力训练方法的书籍，让学生自主学习。

2、引导青少年儿童参加户外活动和体育锻炼。避免阳光直射，在阳光强烈的时候尽量戴上保护性墨镜。对于配戴眼镜者，运动时配有防护功能的镜片，以及拥有高防晒指数（防紫外线）的眼镜。（科学实验证明，波长在360到400纳米之间的紫色光可以刺激视网膜分泌多巴胺，抑制眼轴长度增长，这种光在室外环境中很充分，增加阳光下的户外活动，即使是在背阴处或者阴天，也能在很大程度上帮助预防近视。目浴阳光，让孩子多出去玩，这是预防近视的最简单的方法。

3、从解决短视问题开始，从而解决近视问题。即减轻学业负担。小学一二年级不留书面作业，三至六年级书面作业完成时间不得超过60分钟，初中不得超过90分钟；严格控制义务教育阶段校内考试次数，小学一二年级每学期不得超过1次，其他年级每学期不得超过2次等。

4、保障孩子睡眠时间，确保小学生每天睡眠10个小时、初中生9个小时、高中生8个小时.
保证孩子的户外活动时间（研究表明，每增加76分钟的户外活动，可以降低50%的近视发生风险）。倡导家长和孩子走到户外预防近视。

5、规范使用电子产品。对家庭提出要控制电子产品使用的明确方案：单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时；尽可能选择大屏幕电子产品，优先次序为投影仪、电视、台式电脑、笔记本电脑、平板电脑、手机。使用电子产品时，调节亮度至眼睛感觉舒适，不要过亮或过暗。学会调整电脑屏幕设置方法，保护视力（把电脑屏幕设成绿色，设置方法：打开控制面板中的"显示选择外观(appearance)－高级(advanced)，然后在项目(items)那栏选窗口(windows)，再点颜色(color)－其它(others)，然后把Hue(色调)设为85，Sat(饱和度)设为90，Lum(亮度)设为205。然后单击 添加到自定义颜色(Addcustomcolors)，按"确定"。把 IE 的网页背景也设绿色：打开 IE，点击工具(TOOLS)，点 INTERNET 选项(INTERNET OPTIONS)，点右下角的辅助功能(Assessibility)，然后勾选使用网页中指定的颜色(ignorecolors specified onweb pages)，然后点"确定"退出。）淡绿色比白色柔和许多，对眼睛有好处。

6、保持房间（包括教室与书房）的亮度，改善教室采光照明，光线充足， 抽检教室采光照明等达标情况，营造更加明亮的阅读环境，预防学生近视发生。并且重视防范光污染，避免反光，避免强光刺激眼睛（法国将自2022年起禁止10岁以下儿童所用玩具中使用蓝光，原因是这种类型的光线会加剧儿童近视并影响其睡眠质量）。家庭照明不宜使用裸灯，即不能直接使用灯管或灯泡，而应使用有灯罩保护的灯管或灯泡，保护眼睛不受眩光影响。避免书桌上放置玻璃板或其他容易产生眩光的物品。

7、要求学校食堂平衡水果、蔬菜和含有脂肪酸鱼类的食物比例，多吃富含维生素A，维生素B2 ，维生素C和E，锌离子、蛋白质的食物，多吃含铬食品，以提供维持正常眼部功能所需的大量营养元素多吃水果、绿叶蔬菜和含有omega-3脂肪酸的鱼类，在需要的时候考虑服用维生素。少吃甜食，忌食烟酒（烟草中的氰化物积存体内超过临界值，发生慢性中毒，引起全身反应，眼睛受害最为明显。酒中乙醇可造成眼球结膜充血，长期作用可引起局组织营养缺乏）

8、培养眼视光医师（视光医师＋眼科医师）队伍，规范相关培训课程体系，加强眼保健的力量，壮大防治近视的力量（美国人口有3.15亿，有39000个视光医师，眼科医师有18000人,加起来有近6万人。平每10000人口里面有1.23个视光医师，0.57个眼科医师。以此推算：我们中国大约需要30万眼视光医师，但实际上，目前中国合格的眼视光医师只有3万不到，缺口27万。)

总之，为了达到眼疾尤其是青少年儿童近视防控目标，不仅需要出台更多的力度更大的措施，更需要建立健全眼保健相关的国家标准，以满足人们不断提升的眼健康需求，推进我国的眼健康事业的发展。